第126章
” 视其身体尚健，气色精神正常，面色也看不出有何病象；舌质略显深红，舌苔偏于黄腻；切其脉，浮缓沉弦，略偏于数。 据其脉证表现，乃是上热下寒之候。故见上则心烦口苦，下则便溏畏寒。经血前后无定期，复加杂色带下，青年女性，病情真是有点复杂。治上则清热除烦当慎；治下则温阳祛寒助热，治则用方颇难适择。唯有先调其月经，兼治带下，以观其服药后变化，再调整治法方药。方用定经汤为主加味。处方：酒制菟丝子30g，酒炒白芍、熟地黄、当归、茯苓、山药各18g，炒荆芥穗、柴胡、醋炒香附、川芎各12g，煅龙骨30g，白扁豆15g，炙甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后趁热先熏后洗阴部，然后加热泡足。饮食需要有规律，早、中、晚必须吃饭，还要温和而有营养，忌食寒凉、辛辣两类饮食。保持心情平和，切勿熬夜及久睡久坐，并加以适当运动，见见阳光，对身体有好处。 定经汤功能温肾调经，主治经水先后无定期，因于阴气乘阳，胞寒气冷，血不运行，经水乍少而超前推后者。加香附、川芎以舒郁理气活血；加龙骨、白扁豆以收敛止带；加炙甘草以补中益气，调和诸药。先调治经带，以观其变化，而后随症易方用药。 3 月13 日二诊。自诉：“上次服药时经期尚未完全结束，已有杂色带下、阴部干涩等不适症状，且有腰酸腿软，5 剂药还未尽剂，经血已经结束，杂色带下也基本干净，其他不适症状亦随之减轻。个人觉得服药对证，有信心配合治疗。” 复诊其舌脉，均与首诊时相近，未见有明显变化，但依患者所述，应是用药对证有效。嘱其原方续服10 剂，改为1 日半服1 剂，以缓服续调。个人饮食等方面注意仍同首诊时所嘱。 3 月29 日三诊。自诉：“上个月经期来潮是2 月28 日，今天已经是3 月29日，只感到腰腹酸胀，但经血尚未来潮。不过以往超前错后都是7 天以上，按上次仅推后了一两天。” 再观其舌脉，舌质已见红润，舌苔微黄津润；脉来缓滑微弦之象。嘱其仍用原方，只是在欲行经的前三五天，可加玫瑰花红糖，1 次30 ～60g，用汤药调化，空腹温服，以促进经血来潮。待经期结束，再续服原方10 剂，争取3 个月调好月经，治愈带下。 10 月5 日，杨某特来告知：“用您的方药调治3 个月后，月经能够每月一行，杂色带下虽未完全消除，但仅剩月经后两三天内有少许，原有不适症状也都基本消除，国庆节已经结婚。以后若有啥问题，还要来麻烦您。” 按语：此例月经不调，起初我真是有点犯难。但本着女子以血为本，经血能够调顺，可能其他不适症状亦能随之消除的想法，凭借以往治疗此类月经先后无定期的经验，选用定经汤为主，以温肾调经。初诊时5 剂，幸中病机，续调3 个月，看起来较为复杂的月经前后无定期夹杂色带下等症一并治愈。在调经的3 个月中，上热的舌质略显深红、舌苔黄腻、脉象略偏于数、心烦多梦、口苦头痛等脉证表现亦未加重。可见女子经血的异常亦可导致其他不适症状的同时出现。故而先调其月经乃为首要，经汛正常，其他不适症状亦能随之消除或减轻。与本例相似情况，临证颇为多见。 梳理调经经验，虽然由于禀赋不同，即所谓个体差异，其临证表现也参差不齐，但能针对病因，因人调治，其治法也都是大同小异，总以经汛每月来潮，相关兼夹症随之消除或减轻，能够正常结婚孕育，即为理想效果。如上例朱某，其治法也与本例并无较大区别，只是朱某明显偏于脾肾虚寒，本例则仅是所谓 “宫寒”，而脾胃消纳正常，故而本例用药省去参、术等味，拟方专调肝肾，因而都能在预期时间内治愈。 74.经汛紊乱，婚后不孕 张某，女，30 岁。2013 年6 月1 日首诊。自诉：“经期很乱，不是超前，就是错后，超前1 个月来2 次，错后甚至一两个月不行。经期前后胸前微胀，小腹偶痛，食欲不旺，多食脘胀，全身无力，偶尔手足心热，头痛眩晕，经血量偏少，血色时淡时浓，有时色如咖啡，有小块，拖延时间较长，1 次行经没有10天以上，难以彻底干净。结婚已经5 年，至今还未怀孕。京、沪、汉，还有很多地方的大医院，都去看过，花钱已经超过十几万，一直没有放弃治疗，不但月经没调好、没怀孕，瘦的还不足45kg 啦！后来听熟人介绍，也是跟我的情况差不多，是在您这里看好的，现在孩子都四五岁了。所以我们也
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