春日棠至（主1v2，父子杂烩，掺杂其他角色np）_第87章

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第87章

、桂枝各9g，细辛6g，干姜、姜半夏各9g，五味子6g，茯苓24g，橘红、杏仁各12g，钟乳石18g，厚朴12g，甘草9g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次。3剂药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。不可饮酒，饮食以温和为要，一切荤腥油腻及寒凉之物皆宜忌之。注意保暖，谨防感冒，劳逸适度。小青龙汤功能行水发汗，止咳平喘，用治伤寒表不解，心下有水气，干呕而咳，或腹满而喘等症。今用于无表证而痰涎壅盛，苔白腻、脉滑迟的寒痰壅盛咳喘，故去白芍之酸敛，加茯苓渗湿利水，橘红以行滞化痰，杏仁宣肺平喘，钟乳石温肺肾，厚朴宽胸降逆，以治老年痰涎壅盛、肺寒咳喘之患，寄希切中病机，以平咳喘。 4 月13 日二诊。自诉：“呕吐痰涎已少，胸闷咳喘减轻，服药已有效果。您把药量开重点，我身体扛得住。” 复诊其舌脉，未见有明显转机，遂将上方的姜半夏量加至12g，茯苓、钟乳石各加至30g，杏仁、厚朴各加至15g，以增强温肺祛痰、止咳平喘之功。续服3 剂，服用法及注意同首诊。 4 月18 日三诊。自诉：“这两天可以平躺睡觉了，痰涎继续减少，胸闷咳喘已基本平息，按我以往的情况，又可以干些农活了。” 视其面色晦暗已显微泽，舌质、舌苔及齿痕尚无明显变化，脉来略显缓滑。服药6 剂，只能算是用药对证，病情已有减轻，欲其治愈，尚需时日。耐心劝说患者，最好再坚持治疗一段时间，赵某勉强同意续服3 剂。时至当年11 月5 日，赵某因为外感风寒，咳喘又作，其脉象症状仍与春季时相似，首诊时方药略作加减，又服药9 剂平息。如此已有5 年，咳喘甚时来治，症状平息放下，幸亏他的身体无其他兼夹疾病，只要咳喘平息，自以为就算病愈。这也是许多患者的习惯，医者也无法强求。按语：此例痰涎壅盛咳喘，病程长达20 年以上，不分季节复发，但与外受寒凉及饮食荤腥油腻有关。每次复发，大多是胸脘痞闷，有时发热，有时不发热，接着先咳后喘，痰涎甚多。幸亏体质素健，正气不衰，因而未见明显心慌气短、下肢浮肿等症。首诊时舌淡苔白，脉象滑迟，痰涎壅盛，肺失清肃，所以吐出痰涎颇多，胸闷咳喘不息。选用小青龙汤加减，应属对证。此亦是个人常用于治疗咳喘日久，痰涎壅盛，偏于寒实证的治法经验。虽不能根治，但可以较快平息咳喘。体实寒甚者宜之，正虚夹热者慎服。以上4 例咳喘案例，只是众多咳嗽、哮喘的近期治验遴选。前书已有专述及相关医案，包括内外兼治的方药，都已将个人经验和盘托出。本卷篇幅所限，仅整理临证较为常见的咳嗽、哮喘案例4 则，以作晚年小结。肺为娇脏，其质清虚，主皮毛而开窍于鼻。故六淫风寒暑湿燥火的侵袭，或受油烟粉尘及有害气体的熏呛，以致畏风恶寒或发热咽干、咳呛喘逆等症的出现，尤其是天气忽冷忽热，以及异常气味的熏呛，即使是健康的人，也会立即感到不适，或咳嗽，或喷嚏，甚至胸脘憋闷，头痛脑胀，这都是肺先受之，从皮毛孔窍而入，娇脏清肃失常所致。故而治疗咳嗽、哮喘病症，切不可忽略防寒保暖、饮食温和、劳逸适度、心情平和等方面的自我养护。尤其是小儿正气不足，容易受到六淫的侵袭及饮食寒温失度的伤害，而致咳嗽或哮喘屡治屡犯，久治不愈。医者断病辨证须准，用药方能有效。患者能够配合，疗效方能巩固。医患两家，各有其责。引起咳嗽的原因较多，常见的莫过于风寒暑湿燥火六淫所侵，如风寒束肺，畏寒胸痞、咳吐清稀痰涎等症，即习称 “肺寒咳嗽”；或燥气伤阴，咽痛干咳，甚至咳吐黄痰带血，即俗称 “火咳”，此二种咳嗽，临证较为多见。至于慢性病引起的咳嗽，则较为复杂，如肺痨（肺结核）、心悸（心脏病、肺气肿等）、肺痿（包括尘肺、肺不张）、肺癌等病亦可引起咳嗽，甚至喘息。本节所整理的咳喘案例，未涉及大病或其他慢性病引起的咳嗽、喘息病症。所纳入的案例，都是较为常见的寒咳、火咳、痰嗽等病例。 36.心脾两虚，失眠健忘刘某，女，43 岁。2012 年3 月10 日首诊。自诉：“严重失眠已有5 年，近两年记忆力持续下降，现在甚至丢三落四，出门经常忘带钥匙，一句话没说完忘记下半句，已经成了常态。这样下去，以后岂不是痴呆？脑电图等多种检查，除‘神经衰弱’外，没有别的病，门诊、住院、中医都治过，总是没有大的起色，好像病情还在加重。经血量少，经期错后，甚至3 个