第26章
外科门派主要有三：正宗派主张凭经并治，以托为先，施以刀针，其法铺天盖地，追随者众；心得派则温病与疡发同理，主张清温解毒，其理虽通，而附和者寡；全生派则阴阳分治，以消为贵，以托为危，其理法问世不足400 年，却用之每验。 我受祖传，更爱全生。其理有三：①阴阳为纲，分别两治，容易把握； ②以消为贵，不轻动刀针，使人少受痛苦；③全生为本，不残人体，堪为外科之最善者。我上代皆宗其理，用其法，治之无不全愈而无残伤。我临证五十余载矣，亦保全欲截残者多人，所以独遵全生一派耳。王氏洪绪以阴阳为纲，辨其阴虚阳实，红肿焮痛为阳为实证属六腑为火；平塌漫肿不痛或微痛木痒者属阴属脏为虚为寒。临证施治，皆得全生。今选辑部分验案，以证其验。我非专事疡科，所治甚少，此集验案，不过管中窥豹。小结回眸，以求渐善。 73.乳痈初起 黄某，女，24 岁，已婚，农民。1980 年3 月17 日首诊。3 月11 日夜半时，猝感右乳房胀痛发热，未满月婴儿口含乳头，抱开婴儿，乳房仍痛。未及天明乳房红肿，全身发热畏寒。在当地诊断为 “急性乳腺炎”。用抗生素治疗5 天未见好转，乳房红肿高大，按之肿硬焮痛。诊脉来洪实，舌质红，苔白厚乏津，乃乳痈阳实证也。治宜清热解毒，消肿散结。方用仙方活命饮加减。处方：金银花15g，陈皮9g，防风9g，白芷9g，当归15g，贝母9g，天花粉9g，制乳香、没药各9g，山甲珠6g，黄芩9g，柴胡9g，蒲公英15g，生甘草9g，3 剂。1 日1 剂，1 剂三煎。水、酒（清黄酒）各半煎浓汁，饭后温服。上药服头剂身热退，肿痛减，3 剂服下肿痛全消而愈。 74.乳痈 余妻王某，27 岁。1973 年7 月9 日，怀抱半岁幼儿含乳午睡，醒后猝觉身发寒热，头痛似裂，右乳头以上红肿焮痛。诊其脉浮数，舌苔薄白，质红少津。辨其病因病机，必为乳子含乳不咽，呼吸吹气，以致乳汁瘀阻，管络失畅；复因午睡不慎，夹感暑湿，以致营卫失和，脉络受阻，欲成乳痈也。治宜解表祛暑，活血通络，方用香薷饮合仙方活命饮加减。处方：香薷9g，藿香9g，白扁豆9g，黄芩12g，柴胡9g，当归12g，川芎9g，炙穿山甲9g，白芷9g，制乳香、没药各6g，蒲公英12g，生甘草6g。 上药服至2 剂，身热头痛减，乳房红肿不见明显消退。速用鹿角刮细末，每用1.5g，温黄酒送服。服后2 小时，红渐退而肿亦随消，诸症悉除而愈。后用鹿角末单方治疗乳痈初起，多获良效。 75.贴骨疽坏症 李某，71 岁，农民。1987 年9 月10 日邀诊。3 个月前一夜晚，患者猝感左下肢外踝上缘痒痛交加，身发寒热。到某医院诊断为 “丹毒”。治疗不及3 日，患处渐生小疱如粟米大，连片；又三四日，小疱串成大疱，形如樱桃，破流黄水，痛痒仍不减。未及10 日，患处溃破长约3 寸、宽2 寸余一块，其痛更剧。不满半月，肉烂见骨，又诊断为 “腓骨下端骨髓炎”。治疗半月，脓血渐无，骨露变黑，其痛益剧，寝食难安。后欲截肢未允，出院回家。曾请数人治疗仍无效，且疼痛愈甚，至今已3 月余。诊视患者精神委靡，面无华色，如蒙尘垢，脉细弱，微兼弦数。患处骨露色黑，干如木炭，患肢自膝至足背灰暗水肿，按之深陷不起，此贴骨疽之坏症也。 综上所见，初起为丹毒无疑，但皮破肉烂见骨，仍用寒凉之药确为不妥。患者年逾七旬，本已不足，加之疼痛日久，正气复损，以致毒邪深陷、皮破、肉烂而见骨。如此坏症，岂只患者骇然，即使医者亦鲜见矣。为验其预后，令自采白菜连根、萝卜连叶、蒜苗、生姜、野黄菊全株连根、蒲公英、紫花地丁七味，量不拘多少，去净泥土，放砂锅内加水煮数滚，去渣，再熬至稀糊状，放一日夜，涂患处，干则随换。3 日后往视之，见露出干枯之骨表面湿润，患者曰：痛稍轻，夜睡得眠片刻。此用药应验之兆也，可治之。遂拟温阳解凝、扶正化毒法，内服外敷。内服处方：生黄芪60g，当归24g，熟地黄15g，麻黄3g，肉桂3g，炮姜3g，炙穿山甲6g，炒白芥子9g，陈皮9g，金银花30g，生甘草9g，牛膝6g，7剂，水煎，兑温黄酒服，1 日1 剂。外用：生肌玉红膏少加麝香、冰片、天然牛黄为细粉混匀，厚涂患处，1 日一换。 9 月17 日二诊。露出之骨面层微软，腿肿略消，疼痛渐轻，嘱上方金银花减半，加鹿角胶9g（烊冲），续服7 剂。外用药不变。 9 月25 日三诊。患肢水肿消去大半，灰暗之色已退。
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