第138章
寒及四肢不温大有好转，经期不足5 天结束，血量略有增加。就是感觉有点上火，比如口干口渴、小便微黄等，但能忍受。” 视其舌苔由白润转为薄黄，脉来已见沉缓，此为沉寒已散之征。改用温经摄血汤为主加减，以温和之剂，续祛其寒，而调经止痛。处方：熟地黄24g，当归18g，川芎、赤芍各15g，柴胡、香附各12g，沉香6g，延胡索12g，肉桂、炙甘草各6g，大枣5 枚，6 剂。煎法同首诊，服法改为早、晚食远温服，仍加红糖、黄酒各适量，1 日半服1 剂，其余皆同首诊时所嘱。此药服后，中间可不必服药，待下次经期提前7 天，再服首诊时方3 剂，也改为1 日半服1 剂，以免引起上火。 4 月20 日三诊。自诉：“遵您所嘱服药，此次经期没咋上火，痛经及其他不适症状已不明显。我不想再服药了，不知道行不行？” 观察她的面色及舌质已见微红，舌苔薄黄津润；复切其脉，已见缓和之象。按一般要求，其寒实证痛经亦算临床治愈。但为了巩固疗效，如二诊时用药再服9 剂为妥。之后加以自我调养，勿忘医嘱，寄希治愈后痛经不再明显反弹。患者明白我的意思，欣然接受续治1 个月的建议。 2 年后患者来告知：“幸亏当时接受了您的建议，多服了9 剂药，之后的两年多来，加以遵嘱自我调养，痛经至今未犯，身体一切正常。” 按语：寒实证痛经，多为衣着单薄，尤其是天气已凉，还在穿短裤短裙，为美忍受寒凉，以致风寒侵袭胞宫，或者饮食寒凉，寒邪停留冲任，与血相搏，故而经行不畅，小腹冷痛。治法不妨以温热之剂直散胞宫沉寒，加以活血行瘀之味，以起到速去其痛的效果。但若是寒热交织、虚实夹杂的痛经，此方此法应当慎用。以防祛寒太过助热，补虚忽略滞邪之弊。所以同是痛经，引起的原因不同，必须辨证无误，方能用药速效。本案所用方药，乃是认准为寒实证痛经，故以大辛大热之味直达胞宫，祛其沉寒，辅以活血调经之品以行之，2 月余时间，共服药23 剂，治愈数载痛经。 四、儿科常见病症近期治验案例选辑 86.初生胎黄，调治易愈 常某，男婴，13 天。2015 年9 月18 日首诊。其母告知：“孩子自然顺生，体重8 斤3 两，第二天发现脸色、眼睛微黄，医院即让喂服‘茵栀黄颗粒’，四五天过去了，脸黄、眼黄不退，全身也有些微黄，尿量少而色微黄，大便成形微硬，3 日不解一次，吮乳似欲呕吐，神情有些不宁。是否与我妊孕期间饮食过于口重，吃的肉类太多，加上夏天感受暑热等有关？” 观察婴儿的肤色暗红微黄，双目白睛微黄，舌苔偏厚微黄，指纹略显淡紫。 综合其母介绍，乃是在先天母体孕期感受湿热，即习惯所称 “胎黄”。湿热较轻的，一般7 天左右即可自行消退，湿热重的则需要药物调治，绝大多数都不难治愈。治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤加味。处方：茵陈3g，栀子、酒大黄各1g，车前子（纱布包煎）、茯苓、漂白术、陈皮各3g，甘草1g，2 剂。1 剂药煎2 次，药汁混合一处，煎取量总共不超过200mL，分多次少量温服，可以少加白砂糖融化于汤药中，1 剂药服2 天。切记保暖，谨防感冒。 茵陈蒿汤为治湿热黄疸第一名方，对于湿热发黄，二便不利，腹满口渴等症，为必用之方。加车前子、茯苓以助渗湿利水；加漂白术、陈皮以健脾行滞；加甘草以调和诸药。加减方乃是本于 “见肝之病，当先实脾” 的理论，胎黄多属胎孕期间感受母体湿热，方中苦寒清泻药恐伤及脾胃健运，故加入漂白术、陈皮，以健脾醒胃行滞。况且婴儿正气本来就弱，故而用药时必兼顾脾胃健运，勿伤及中和之气。 9 月23 日二诊。其母介绍：“按我们自己的观察，肤黄、眼黄、尿黄已经退得差不多了，大便顺畅，1 天解2 次，这两天吮乳也未见呕吐，神情已感正常。今天抱来就是请您看看是否好了，还需不需要再服药？” 观其肤色红润微黄，双目白睛黄退，指纹淡紫已不明显。胎黄已去八分，原方不可再服。为续清余热，每日仅用茵陈3g，开水冲泡，少加白砂糖融化饮，续调一二日即可。 按语：胎黄（新生儿黄疸）轻者，不治亦可自愈。若出生5 天后目黄、肤黄不退，或伴尿黄，大便暗黄而臭，婴儿烦啼不宁等症，即宜用药调治。无兼夹症者，一般都能三五天治愈。用药不宜过于寒凉，以防伤及婴儿稚嫩阳气。如本例用茵陈蒿汤加白术、茯苓、甘草，既不影响利湿退黄，亦可顾及脾胃运化，这样胎黄退后，乳食消化即可
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