第25章
1995 年8 月16 日首诊。患者胃脘时常坠胀，食欲食量不佳，饮食稍多便胃胀加重、难受，精神精力渐差，体倦嗜睡，睡眠不实。曾在多处治疗，均曰无明显疾病。转中医治疗，多用香砂六君子、沉香化滞、开胸顺气等丸药治之，药愈服胃脘愈胀。时延已近两年，体重下降十余斤。诊视患者眼眶凹陷，形体消瘦，语出声颤；面色黄白，如蒙薄尘；唇色稍淡，舌质淡红、无苔，津润；脉来虚细无力。东垣曰：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收。” 由上所见，患者之病必因饮食劳倦所伤，脾胃中阳之气不振，清气不升，浊气不降，而致脘胀便溏，形体消瘦，非辛甘之味以升其阳，甘润之味以养其胃，则病难除矣。夫温、散、破、降之剂俱在禁列。遂拟益气振阳、补中升提法，方用补中益气丸连服半月。 9 月5 日二诊。视患者面色黄润，两颧下隐隐透红，精神见振，语出声畅，必病有转机矣。诊其脉，缓而无力，舌质微红，苔薄白津润，脉证已有好转。 自述：服药5 天后气陷脘胀减轻，食欲食量渐增；半月后病已趋愈，诸症渐失。原方续服半月，巩固疗效。1 年后随访，病痊愈，体重增加4kg。 71.阴虚畏寒 王某，女，27 岁，已婚，工人。1980 年6 月15 日首诊。患者3 年前5 月头胎新产后得病，至今已近3 年不愈。3 年来无论冬夏，全身畏寒，即使三伏天亦不觉温。曾在多处求治，皆罔效。托人情找教授、专家、名中医不计多少，治之均有效，但不能痊愈。视患者着衣之多、之厚，即使三九严寒亦罕见。全身上下，内外毛棉，将其裹得严严实实。再视其形色：面色虽白，两颧隐隐透红，唇色淡红而润，舌净无苔，津液不足；脉来沉细微数。由上所见，析审其证，患者必因新产月内恣食厚味，耗伤阴津，以致脾肾阴虚，阴虚日久累及阳虚，先其所因为本，后其见证为标，乃寒在骨髓，冷在肌肤也。治当引阳归本，本者肾也；育阴退热，以达治本求标，益阴回阳之目的。即 “阴平阳秘，精神乃治” 是也。若不依 “热极生寒” 治之，则误矣。遂用金匮肾气合黄芪鳖甲散加减。处方：酒炒生地黄30g，牡丹皮、泽泻、茯苓、山茱萸各12g，黄芪24g，银柴胡12g，地骨皮12g，鳖甲9g，肉桂3g，盐制附子3g，3 剂。 6 月19 日二诊。视患者衣着比首诊时已减过半，唇舌色微红而不暗，苔薄白，津稍回，脉小缓。此为药力已中肯綮，病情明显好转。原方另加酒炒白芍9g，以敛阴养血，调和阴阳。续服2 剂，以尽其病，促其康复。 1 个月后患者夫妇特来致谢曰：3 年顽疾久治不愈，先生3 剂病减半，再2剂病痊愈，真神奇也。问及药后身体，曰：其病若失，身体渐康。衣着、精神与常人无异。 按语：此例患者首诊处方开后，其夫曰：此药恐难奏效。拿出病历、处方一大叠，其夫特意选出3 张，视其所开方药，非黄芪建中汤即越婢汤，亦有用十全大补汤、金匮肾气汤者，其中附子最多用至30g，肉桂用24 ～30g。多为壮阳驱寒之方药，恐未细审脉证耳。我用盐制附子、肉桂各3g，使其引火归原，以祛深在骨髓之寒；用生地黄30g 酒炒，以率群药补肾，清而不寒，补而不腻，非纯补其阳，更非大热散寒，乃遵《内经》“其始则同，其终则异” 之训，仍用古方化裁，和而调之，以治病久正邪俱虚之候也。 72.阳虚畏寒 刘某，男，36 岁，已婚，工人。1981 年7 月7 日首诊。患者身体畏冷已2年余，尤以入夏以来为甚。虽盛暑酷热，非穿棉毛衣不可。饮食乏味，身体困倦，精神不振。视患者所着衣物，与三冬无异。诊其脉虚细而散，唇舌质淡，苔白而腻，阳虚之候也。治宜温肾助阳，方用金匮肾气汤加减。处方：炮附子9g，干姜6g，熟地黄12g，山茱萸9g，牡丹皮9g，茯苓12g，山药12g，桂枝12g，生黄芪24g，防风12g，白术15g，炙甘草9g，红枣5 枚，3 剂。上药服至2 剂，畏寒大减，食欲振；3 剂服下，诸症若失，衣着与常人相近。共服药9 剂，病全愈。续访3 年，旧疾未作。 按语：此例患者色、脉、症俱表现为阳虚证，所以用 “益火之源，以消阴翳” 之方药，病乃速去也。 二、外科治验 外科，俗称疮科。其发病多在体外，如痈、疽、疔、疖、丹毒、疱疹及诸癣等；生于内，则如脏腑痈、疽、菌、痔等。其中大症、险症、急症甚多，如诸癌、狼疮、肾菌、疔疮走黄及痈疽久烂不愈内见脏腑筋骨者等。体外诸疮虽望而即见，容易诊辨，但治之失当，枉死者多矣。
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